漯 河 市 召 陵 區 人 民 醫 院
SHAOLING DISTRICT PEOPLE\'S HOSPITAL OF LUOHE CITY

新院新年新突破

 二維碼

腹部淋巴管瘤臨床少見,診斷困難。我科收治一例發生于大網膜、腸系膜、胰腺後方、腹壁等多處的囊狀淋巴管瘤病人。現報告如下。

1.病曆簡介

患者女性,58歲,一般情況可,因“間斷性腹痛、腹脹半年,再發2天”來診我院,腹痛臍周明顯,間歇性發作,疼痛呈反複性;無發熱、黃疸、黑便等不适,既往患者曾求治于多家醫院,經對症治療出院後多有再發,今次患者慕名求治于我科郜勝才副院長。查體:腹稍膨隆,腹部靜脈無曲張,腹部壓痛,臍周明顯,無反跳痛,觸腹壁韌,未觸及明顯包塊,移動性濁音(-),腸鳴音3次/分。實驗室檢查:肝腎功能、血尿澱粉酶、腫瘤标記物均正常範圍内,腹部彩超可見腹腔多發囊性無回聲區。郜院長掌握病情後建議行腹部MRI示:中上腹多個類圓形異常信号影,T1W1低信号為主,T2W2高信号為主,分布均勻, 部分可見薄壁包膜,最大者約8cm×5cm。小腸及右腎受壓。入院診斷:腹腔多發囊性占位(淋巴管瘤?)。在郜院長及黃主任的指導下積極術前準備後全麻下行剖腹探查、大網膜切除、囊腫切除及開窗術。術中見大網膜、腸系膜、後腹壁數十枚大小不一囊狀腫塊,小如葡萄,大者直徑約8cm,均壁薄而完整,内為清亮黃色液體。鄰胰尾較大囊腫給予徹底遊離完整取出,術中切除大網膜及部分腸系膜囊腫,腹壁較大囊腫不能完整切除者予以部分切除并開窗引流,碘酊擦拭囊壁。術後病理:鏡下見囊腫壁為内皮細胞、囊内及囊壁較多淋巴細胞,提示囊狀淋巴管瘤。經我科精心護理,患者術後15天治愈出院。随訪病人恢複良好,無不适。

2.讨論

淋巴管瘤是淋巴管源良性病變,一般認為它是淋巴管畸形或發育障礙,屬于先天下良性錯構瘤一種,嬰幼兒多見,成人及其少見。且多發生于嬰幼兒頸部、縱膈,腹部少見。本例淋巴管瘤發病于成人,且為腹部,更較為罕見。本病治療首選手術切除,對于單個囊腫或未侵犯重要髒器及大血管時,手術切除較容易。而本例患者為多發、囊壁對胰腺、下腔靜脈等侵犯,手術要求高,操作複雜。

3.總結

本例患者曾就診于多家醫院,均未行手術治療,原因有二。一:淋巴管瘤多發病于嬰幼兒,腹腔發病少見;本例成年患者腹腔發病,對明确診斷造成一定困難;二:影像表現多發囊性占位,鄰居髒器組織結構複雜,手術操作風險及難度較高。患者求治我院後,在郜勝才副院長的指導及黃主任的診治下,經過缜密的術前談論,充分的術前準備,和科室同志間的相互配合,保證了手術的成功和患者的順利康複。

                                                                                                       (外一科 廖春信)


微信公衆号
聯系電話:0395-3227076